S8. Actividad 2. Presentación multimedia y exposición de resultados

S8. Actividad 1. Integración y redacción del informe final

S7. Actividad 2. Aplicación de encuesta y análisis de resultados

Se realizo esta encuesta a familiares de pacientes hospitalizados en la Clinica Cruz Roja Pachuca Sur.

Click en el enlace para observar los resultados de la encuesta

Complicaciones asociadas al parto en embarazo adolescente

S7. Actividad 1. Análisis de datos recabados

Reto. "Pamela y sus amigos"

Pamela y sus tres amigos se van a reunir el sábado en la noche para cena, cada uno hará un platillo (Rodríguez, también).

Determina el nombre completo de cada uno de los comensales, así como el tipo de comida que preparará (uno de los muchachos irá, cocinará ravioles). 

1.        Fernando no llevará estofado.

2.       Como la señorita Barrios está a dieta, le dijo a Vargas que sólo podrá comer el platillo que ella misma preparará.

3.       Tina le pidió a la persona que preparará la ensalada que la hiciera de vegetales crudos porque le encantan.

4.      Diego y Ríos piensan que como la chica que va a cocina el estofado es muy delgada, será la única que podrá disfrutar libremente de todos los platillos.

5.       Rodríguez, que hará el pastel, le preguntó a Fernando y a Tina de qué sabor lo preferían.

Vargas	Rodríguez	ríos	barrios
Estofado	Hace pastel	Fernando Ríos	mujer
Tina Vargas			A dieta, no delgada
			ensalada
			Solo un platillo

Pamela	Fernando	tina	diego
No pastel	No estofado	Le encantas los vegetales	Hace pastel
Pamela Barrios	Come pastel	delgada	Diego Rodríguez
	ravioles	Come pastel
		No hace ensalada

S6. Actividad 2. Planeación y aplicación de entrevista

S6. Actividad 2. Planeación y aplicación de entrevista

Buen_________; Yo soy Efrain Mayorga Rodríguez, aspirante a la Licenciatura en Gerencia de Servicios de Salud, gracias por aceptar esta entrevista, procederé a realizarle unas preguntas.

 

1.     ¿Me puede dar su nombre completo?

2.     ¿Cuál es su profesión?

3.     ¿Donde estudio la especialidad de Ginecología?

4.     ¿En qué instituciones labora y desde cuándo?

5.     ¿Cuales son las actividades que realiza dentro de la Cruz Roja Pachuca Sur?

6.     ¿En promedio a cuantas pacientes atiende al día?

7.     ¿De esas pacientes, cuántas de ellas aproximadamente son adolescentes?

8.     ¿Cuales son las complicaciones mas frecuentas asociadas a estas pacientes?

9.     ¿Se tiene alguna clase de protocolo de atención para las pacientes de este tipo?

10.  ¿Cuales son las medidas que se tienen en esta institución para prevenir que exista el embarazo adolescente y que este se complique?

 

Muchas gracias por su tiempo y su atención, esta entrevista será de mucho provecho para mi investigación.

S6. Actividad 1. Bitácora de investigación

Frecuencia de las complicaciones presentadas en mujeres adolescentes con fistula arteriovenosa cuyo embarazo fue resuelto por parto para analizar los factores de riesgo asociados a estas complicaciones.

Lugar de la entrevista: Cruz Roja Clínica Pachuca Sur, Área de Binomio. Toco Cirugía

17 de mayo de 2019

                                                             

                                                                                                                      

HORA:	PERSONA:	FUNCION:	ACTIVIDADES:	RESULTADOS :	OBSERVACIONES:
10 am	Enfermero Miguel L.	Triage Obstétrico	Signos vitales Identifica datos de alarma	El enfermero inicia con el triage de la paciente, toma signos vitales y pasa la información al médico del primer contacto para la activación del código	El enfermero muchas veces identifica los factores de riesgo como lo es el embarazo adolescente
11 am.	Dr. R. Antero	Medico de primer contacto.	Valoración inicial de la paciente obstétrica. Activación del código mater	El médico analiza la situación de manera particular, recaba datos adicionales y en su caso activa el código mater o programa a la paciente para la resolución del embarazo	En muchas ocasiones por el flujo elevado de pacientes, el medico tiene que realizar las funciones de la ginecóloga quien se encuentra resolviendo compliaciones
12am	Ginecóloga Erika G.	Atención  a la paciente embarazada.	Atención obstétrica	La doctora toma decisiones acerca de la paciente, decide la vía de resolución del embarazo, ya sea abdominal y obstétrica y prevé o resuelve las complicaciones asociadas	La doctora comenta la dificultad con la que a veces se enfrenta por la cantidad de pacientes que llegan, sobre todo las menores de 20 años de edad quienes son las más desinformadas y las que más se complican .

En general he observado que el hospital Cruz Roja Pachuca Sur intenta resolver las necesidades de la población obstétrica, sin embargo en muchas situaciones las pacientes llevan su control prenatal en otras instituciones y al final llegan a este hospital por lo que se eleva el riesgo de complicarse al no conocer la historia real de la paciente, el hecho de trabajar con el Seguro Popular hace que los recursos en ciertas situaciones se limiten y el número de pacientes por día es muy alto, al igual que en otros hospitales obstétricos como lo comentan los médicos de este lugar.

S5. Actividad 2. Análisis y abstracción de información

• Antecedentes del tema 

El sangrado transvaginal anormal representa uno de los síntomas ginecológicos con mayor potencial incapacitante más comunes que pueden afectar hasta un tercio de todas las mujeres en edad reproductiva. 

Debido a la poca incidencia y prevalencia de la enfermedad y a la carencia de procesos estandarizados de diagnóstico para la misma, además de su modo de presentación clínica, el cual suele ser insidioso, generalmente no es una patología diagnosticada oportunamente, por lo que se retrasa su tratamiento, o se realizan tratamientos inadecuados o incluso exagerados para preservar la vida de la paciente, pero que pueden llegar a condicionar la presencia de complicaciones evitables, como lo es la pérdida de la capacidad gestacional en pacientes jóvenes con deseo de embarazos a futuro debido a tratamiento radical con histerectomía.

Debido a lo anterior, es necesario unificar criterios de manejo para facilitar el diagnóstico y brindar un tratamiento oportuno de manera precoz.

Debido a la variabilidad de los tratamientos disponibles, se han empleado distintas técnicas para llevar a cabo la resolución definitiva de los problemas clínicos condicionados por la malformación arteriovenosa uterina, a continuación se enunciarán algunos casos clínicos documentados tanto en el extranjero como a nivel local y se describirá su manejo y la evolución de la patología, así como su tratamiento y resultados del mismo.

• BasesTeóricas

Se trata de una afección muy poco frecuente, ya que hasta este día, se reporta una incidencia total a nivel mundial de aproximadamente 300 casos.³ Sin embargo, existen diversas variaciones respecto a esta cifra en la bibliografía, por lo cual se puede decir que la prevalencia e incidencia real no se conocen con precisión, pero podrían ser mayores a lo que se cree, debido a todos aquellos casos que no son diagnosticados formalmente. 

En cuanto al tratamiento de esta patología, existen distintos manejos, los cuales dependerán primordialmente de ciertas variables como lo son:

·         Estado hemodinámico

·         Tamaño y sitio de la lesión

·         Magnitud del sangrado

·         Edad de la paciente

·         Deseo de embarazo a futuro 

Otras pruebas como lo son la resonancia magnética dinámica o la angioresonancia pueden contribuir al diagnóstico, pues permiten la observación detallada del patrón vascular, sin embargo, no tienen mayor ventaja sobre la angiografía, y se limitan solo a la correlación con la misma.

Los hallazgos que comparten las malformaciones arteriovenosas uterinas consisten en:

1.       Flujo de tipo  venoso en el plexo venoso intramural

2.       Imagen de flujo turbulento en el sitio de la fístula (imagen en mosaico)

3.       Imagen de flujo de alta velocidad y baja resistencia en la porción arterial.

S5. Actividad 1. Selección y recopilación de información

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1.- Lam C, Anderson B, Lopes V, Schulkin J, Matteson K. Assessing Abnormal Uterine Bleeding: Are Physicians taking a Meaningful Clinical History?. Journal of women’s health. 2017;26(7): 262-267. Available from: DOI: 10.1089/jwh.2016.6155

2.- Hashim, H., & Nawawi O. Uterine Arteriovenous Malformation. The Malaysian Journal of Medical Sciences. 2013;20(2): 76–80. Available from:  

3.- Rosas-Delgadillo N, Padilla-Rodríguez AL. Malformación arteriovenosa uterina como causa de sangrado posparto, reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex.  2017;85(1):102-108. Available from:

4.- Mekaru, K., Oishi, S., Akamine, K., Heshiki, C., Aoki, Y. Spontaneous Regression of Uterine Arteriovenous Malformations with Conservative Management. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2017;2017(6437670):1-6. Available from: doi.org/10.1155/2017/64376705.

5.- Rodríguez-Blas A, Díaz-García J, Nápoles-Medina S, Hernández-Leal M, Casián-Castellanos G. Malformación arteriovenosa uterina. Rev Hosp Jua Mex. 2018; 85(2): 100-104. Available from:

6.- Whitehead K, Smith M,  Li D. Arteriovenous Malformations and Other Vascular Malformation Syndromes. Cold Spring Harb Perspect Med. 2013;3(2), 1-9. Available from:  doi.org/10.1101/cshperspect.a006635.

7.- Yoon D, Jones M, Taani J, Buhimschi C, Dowell J. (2016). A Systematic Review of Acquired Uterine Arteriovenous Malformations: Pathophysiology, Diagnosis, and Transcatheter Treatment. AJP Reports. 2016;6(1), 6–14. Available from: doi.org/10.1055/s-0035-1563721.

8.- Oguz Y, Gonca F, Cıl B, Sanhal C, Gencosmanoglu G, Aykan Y, Dilek Ş. Uterine Arteriovenous Malformation Pregnancy: Case Report. Gynecol Obstet Reprod Med 2018;24(0):1-3. Available from: DOI:10.201613/GORM.2018.776

9.- Kim T, Hoon J, Kim J, Yoon H, Ko G, Gwon D, Yang H, Sung K. Management of Bleeding Uterine Arteriovenous Malformation with Bilateral Uterine Artery Embolization. Yonsei Med J. 2014;55(2):367-373. Available from: doi.org/10.3349/ymj.2014.55.2.367

10.- Wildberger C, Montero C, Barchello L, Ochoa R, López G, Espínola G, et al . Malformacion uterina arteriovenosa. Rev. Nac. (Itauguá)  [Internet]. 2016;8( 2 ): 81-93. Available from: http://dx.doi.org/10.18004/rdn2016.0008.02.081-093.

11.- Patki S, Dabade T, Kumar V. Uterine arteriovenous malformation. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2017;6(5):2115-2118 Available from: http://dx.doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20171984

12.- Chittawar PB, Patel K, Agrawal P, Bhandari S. Hysteroscopic diagnosis and successful management of an acquired uterine arteriovenous malformation by percutaneous embolotherapy. J Mid-life Health 2013;4:57-9. Available from: http://www.jmidlifehealth.org/text.asp?2013/4/1/57/109641

13.- Ranjha K, Nabil N, Khalid K, Rana A, Tariq N. Uterine Arteriovenous Malformation. JSOGP. 2014;4:170-173.

14.- Sato E, Nakayama K, Nakamura K, Ishikawa M, Katagiri H, Kyo S. A case with life-threatening uterine bleeding due to postmenopausal uterine arteriovenous malformation. BMC Women’s Health. 2015;15(10):1-5. Available from: DOI 10.1186/s12905-015-0163-8

15.- Pantoja-Garrido M, Cabrera-Rodríguez D, Holgado-Hernández A. Gestación de curso fisiológico postembolización de fístula arteriovenosa uterina. Reporte de

un caso. Ginecol Obstet Mex. 2017 Jul;85(7):466-471.

S4. Actividad 2. Delimitación del tema y plan de investigación

Tema: 

Frecuencia de las complicaciones en embarazo adolescente resuelto por parto. 

Objetivo general: 

• Identificar la frecuencia de las complicaciones presentadas en mujeres adolescentes con fistula arteriovenosa cuyo embarazo fue resuelto por parto para analizar los factores de riesgo asociados a estas complicaciones. 

Objetivos específicos:

1. Describir cuales son las complicaciones mas comunes asociadas al parto en los diferentes grupos de edad para compararlas con las complicaciones propias de el embarazo adolescente
2. Esquematizar la frecuencia de dichas compilaciones para atribuirlas a los diferentes factores de riesgo asociados. 
3. Realizar el análisis de la frecuencia de presentación de estas complicaciones.

Plan de trabajo:

1. Delimitacion de fecha: 17 de mayo de 2019 para primera etapa
2. Utilizar los buscadores sugeridos para encontrar bibliográfica que documente el tema.
3. Delimitar el numero de casos a los presentados en el Estado de Hidalgo en los últimos dos años. 
4. Realizar el análisis mencionado para comprender cuales son las necesidades en las que se deben enfocar los recursos. 
5. Realizar conclusiones y ensayo acerca de las mismas.

S4. Actividad 1. Tipos de investigación

Actividades Tipos de investigación y Estudio en escarlata. 

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